AKC-US
1. Identyfikator podatkowy NIP/numer PESEL (niepotrzebne skreślić) podatnika 1) 1. Identyfikator podatkowy NIP/numer PESEL (niepotrzebne skreślić) podatnika1)
2. Nr dokumentu
3. Status
AKC-US
DEKLARACJA UPROSZCZONA
W SPRAWIE PODATKU AKCYZOWEGO OD SAMOCHODÓW OSOBOWYCH
4. Numer formularza2)
Podstawa prawna: Art. 106 ust. 2, ust. 3b pkt 1 i ust. 3c pkt 1 ustawy z dnia 6 grudnia 2008 r. o podatku akcyzowym (Dz. U. z 2020 r. poz. 722, z późn. zm.), zwanej dalej „ustawą”.
Termin składania:

1) do 14 dni, licząc od dnia powstania obowiązku podatkowego, ale nie później niż w dniu rejestracji samochodu osobowego na terytorium kraju zgodnie z przepisami o ruchu drogowym - w przypadkach, o których mowa w art. 100 ust. 1 pkt 2 oraz art. 100 ust. 1a pkt 2 ustawy;

2) do 14 dni, licząc od dnia powstania obowiązku podatkowego, ale nie później niż w dniu złożenia zawiadomienia zgodnie z przepisami o ruchu drogowym o dokonaniu w pojeździe samochodowym, innym niż samochód osobowy, zarejestrowanym na terytorium kraju, zmian konstrukcyjnych zmieniających rodzaj tego pojazdu na samochód osobowy lub w dniu sprzedaży tego samochodu osobowego, jeżeli jego sprzedaż odbyła się przed dniem złożenia tego zawiadomienia - w przypadku, o którym mowa w art. 100 ust. 1a pkt 1 ustawy.
Miejsce składania: Urząd skarbowy, przy pomocy którego wykonuje swoje zadania naczelnik urzędu skarbowego właściwy ze względu na miejsce wykonywania czynności lub wystąpienia stanów faktycznych podlegających opodatkowaniu podatkiem akcyzowym; jeżeli czynności podlegające opodatkowaniu są wykonywane lub stany faktyczne podlegające opodatkowaniu występują na obszarze właściwości miejscowej dwóch lub więcej naczelników urzędów skarbowych – zgodnie z art. 14 ust. 4-4f ustawy; jeżeli właściwym organem podatkowym jest Naczelnik Trzeciego Urzędu Skarbowego Warszawa-Śródmieście w Warszawie, to miejscem składania jest Trzeci Urząd Skarbowy Warszawa-Śródmieście w Warszawie.
A.WŁAŚCIWY ORGAN I CEL SKŁADANIA DEKLARACJI
5. Naczelnik urzędu skarbowego
6. Cel złożenia formularza(zaznaczyć właściwy kwadrat):
1. złożenie deklaracji
X - 		2. korekta deklaracji3)
X -
7. Określenie przedmiotu opodatkowania (zaznaczyć właściwy kwadrat):
W jednej deklaracji może zostać wskazany tylko jeden rodzaj przedmiotu opodatkowania.

X  1. nabycie wewnątrzwspólnotowe samochodu osobowego, o którym mowa w art. 100 ust. 1 pkt 2 ustawy

X  2. zmiana konstrukcyjna zmieniająca rodzaj pojazdu na samochód osobowy, o której mowa w art. 100 ust. 1a pkt 1 ustawy

X  3. nabycie lub posiadanie samochodu osobowego, o których mowa w art. 100 ust. 1a pkt 2 ustawy
B. DANE PODATNIKA
B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE PODATNIKA
8. Rodzaj podatnika(zaznaczyć właściwy kwadrat):
1. podatnik niebędący osobą fizyczną
X 		2. osoba fizyczna
X
9. Nazwa pełna4)/Nazwisko, pierwsze imię5)
10. Status podatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat):
W jednej deklaracji może zostać wskazany tylko jeden status podatnika. Wskazany status odnosi się do wszystkich wykazanych samochodów osobowych.

X 1.współwłaściciel (W przypadku gdy samochody osobowe są przedmiotem współwłasności dwóch lub więcej podatników składa się jedną deklarację. Deklaracja obejmuje całkowity podatek akcyzowy do zapłaty zgodnie z art. 106 ust. 3f ustawy)

X 2.podmiot, o którym mowa w art. 109 ust. 3a ustawy

X 3.inny (np. osoba fizyczna będąca jedynym właścicielem)
B.2. ADRES SIEDZIBY4)/ ADRES ZAMIESZKANIA5) PODATNIKA
11. Kraj
12. Województwo
13. Powiat
14. Gmina
15. Ulica
16. Nr domu
17. Nr lokalu
18. Miejscowość
19. Kod pocztowy
B.3.. DANE PODATNIKA BĘDĄCEGO WSPÓŁWŁAŚCICIELEM ()
21. Nazwa pełna4)/Nazwisko, pierwsze imię5)

22. Identyfikator podatkowy NIP/numer PESEL (niepotrzebne skreślić) podatnika 1) 22. Identyfikator podatkowy NIP/numer PESEL (niepotrzebne skreślić) podatnika1)
23. Kraj

24. Województwo

25. Powiat

26. Gmina

27. Ulica

28. Nr domu

29. Nr lokalu

30. Miejscowość

31. Kod pocztowy

B.3. DANE POZOSTAŁYCH PODATNIKÓW BĘDĄCYCH WSPÓŁWŁAŚCICIELAMI6)
20. Liczba pozostałych podatników będących współwłaścicielami (poza podatnikiem, o którym mowa w części B.1)
AKC-US (1)
C. WYSOKOŚĆ PODATKU AKCYZOWEGO

Podatek akcyzowy z poz. 53 32.
zł
Zwolnienia i obniżenia 33.
zł
Podatek akcyzowy do zapłaty7)

Kwota z poz. 32 pomniejszona o kwotę z poz. 33. Jeżeli różnica jest liczbą ujemną, należy wpisać 0.

 34.
zł
D. OBLICZENIE WYSOKOŚCI PODATKU AKCYZOWEGO OD POSZCZEGÓLNYCH WYROBÓW AKCYZOWYCH ORAZ SAMOCHODÓW OSOBOWYCH
Lp. Nazwa wyrobów akcyzowych oraz samochodów osobowych, dla których ustalono odrębne stawki podatkowe (w przypadku samochodów osobowych – podać markę, model, rok produkcji, pojemność skokową silnika i nr nadwozia) Data powstania obowiązku podatkowego2)(dzień-miesiąc-rok) Ośmiocyfrowy kod CN
(dla wyrobów weglowych - pozycja CN)		 Podstawa
opodatkowania3) 4) 5) 		Stawka podatku Kwota podatku w zł5)
(e x f)
a
b
c
d
e
f
g


Marka: , Model:
Rok produkcji: , Pojemność silnika:
Nr ident. VIN (nadwozia/podwozia):
Razem: 65.
D. OBLICZENIE WYSOKOŚCI PODATKU AKCYZOWEGO OD SAMOCHODÓW OSOBOWYCH
Lp. Dane pojazdu

Data powstania obowiązku podatkowego3)
(dzień-miesiąc-rok)

 Podstawa opodatkowania4) Stawka podatku

Kwota podatku w zł4)
(d x e)
a
b
c
d
e
f
Stan:
nowy / używany (niepotrzebne skreślić) Stan:
nowy /używany (niepotrzebne skreślić) Stan:
nowy / używany(niepotrzebne skreślić) 		Marka:

Model:

Rok produkcji:

--
Numer VIN/nadwozia/podwozia/ramy (niepotrzebne skreślić)
Numer VIN/nadwozia/podwozia/ramy (niepotrzebne skreślić)
Numer VIN/nadwozia/podwozia/ramy (niepotrzebne skreślić)
Numer VIN/nadwozia/podwozia/ramy (niepotrzebne skreślić)
Numer VIN/nadwozia/podwozia/ramy (niepotrzebne skreślić) :
: 		Moc silnika w kW:
Pojemność silnika 5)w cm3:
Przebieg w km 6 ):
Rodzaj skrzyni biegów:
manualna / automatyczna (niepotrzebne skreślić) Rodzaj skrzyni biegów:
manualna / automatyczna (niepotrzebne skreślić) Rodzaj skrzyni biegów:
manualna/automatyczna (niepotrzebne skreślić)
Sposób napędu (w przypadku wielu sposobów napędu zaznaczyć wszystkie sposoby napędu, np. benzyna i gaz do napędu):
Stan techniczny:
nieuszkodzony/ uszkodzony z opinią biegłego/ uszkodzony bez opinii biegłego (niepotrzebne skreślić)
Stan techniczny:
nieuszkodzony/ uszkodzony z opinią biegłego/ uszkodzony bez opinii biegłego (niepotrzebne skreślić)
Stan techniczny:
nieuszkodzony/ uszkodzony z opinią biegłego/ uszkodzony bez opinii biegłego(niepotrzebne skreślić)
Stan techniczny:
nieuszkodzony/ uszkodzony z opinią biegłego/ uszkodzony bez opinii biegłego(niepotrzebne skreślić)
Rodzaj nadwozia (wskazać jaki)
Dowód własności: umowa sprzedaży / faktura o numerze / inny (niepotrzebne skreślić)
Dowód własności:umowa sprzedaży / faktura o numerze ................. / inny (niepotrzebne skreślić)
Dowód własności: umowa sprzedaży / faktura o numerze ................. / inny (niepotrzebne skreślić)
Dowód własności:umowa sprzedaży / faktura o numerze ................. / inny (niepotrzebne skreślić)
Tytuł zwolnienia (pole wypełnia się wyłącznie w przypadku samochodu osobowego zwolnionego z podatku akcyzowego):
mienie przesiedlenia / samochód elektryczny lub napędzany wodorem9) / samochód specjalistyczny / samochód hybrydowy typu plug-in10) / pozostałe (niepotrzebne skreślić) Tytuł zwolnienia (pole wypełnia się wyłącznie w przypadku samochodu osobowego zwolnionego z podatku akcyzowego):
mienie przesiedlenia / samochód elektryczny lub napędzany wodorem9) / samochód specjalistyczny / samochód hybrydowy typu plug-in10) / pozostałe (niepotrzebne skreślić) Tytuł zwolnienia (pole wypełnia się wyłącznie w przypadku samochodu osobowego zwolnionego z podatku akcyzowego):
mienie przesiedlenia / samochód elektryczny lub napędzany wodorem9) / samochód specjalistyczny / samochód hybrydowy typu plug-in10) / pozostałe (niepotrzebne skreślić) Tytuł zwolnienia (pole wypełnia się wyłącznie w przypadku samochodu osobowego zwolnionego z podatku akcyzowego):
mienie przesiedlenia / samochód elektryczny lub napędzany wodorem9) / samochód specjalistyczny / samochód hybrydowy typu plug-in10) / pozostałe (niepotrzebne skreślić) Tytuł zwolnienia (pole wypełnia się wyłącznie w przypadku samochodu osobowego zwolnionego z podatku akcyzowego):
mienie przesiedlenia / samochód elektryczny lub napędzany wodorem9) / samochód specjalistyczny / samochód hybrydowy typu plug-in10) / pozostałe (niepotrzebne skreślić) Tytuł zwolnienia (pole wypełnia się wyłącznie w przypadku samochodu osobowego zwolnionego z podatku akcyzowego):
mienie przesiedlenia / samochód elektryczny lub napędzany wodorem9) / samochód specjalistyczny / samochód hybrydowy typu plug-in10) / pozostałe (niepotrzebne skreślić) 		Liczba pozostałych współwłaścicieli11):
Razem: 41.
D. OBLICZENIE WYSOKOŚCI PODATKU OD SAMOCHODÓW OSOBOWYCH
D.. PODATEK AKCYZOWY OD SAMOCHODU OSOBOWEGO ()
Dane pojazdu
35. Stan:
nowy / używany (niepotrzebne skreślić) 35. Stan:
nowy /używany (niepotrzebne skreślić) 35. Stan:
nowy / używany(niepotrzebne skreślić) 		36. Marka:

37. Model:

38. Rok produkcji:

39. Numer VIN/nadwozia/podwozia/ramy (niepotrzebne skreślić)
39. Numer VIN/nadwozia/podwozia/ramy (niepotrzebne skreślić)
39. Numer VIN/nadwozia/podwozia/ramy (niepotrzebne skreślić)
39. Numer VIN/nadwozia/podwozia/ramy (niepotrzebne skreślić)
39. Numer VIN/nadwozia/podwozia/ramy (niepotrzebne skreślić) :
: 		40. Moc silnika w kW:
41. Pojemność silnika 8)w cm3:
42. Przebieg w km 9) :
 43. Rodzaj skrzyni biegów:
manualna / automatyczna (niepotrzebne skreślić) 43. Rodzaj skrzyni biegów:
manualna / automatyczna (niepotrzebne skreślić) 43. Rodzaj skrzyni biegów:
manualna/automatyczna (niepotrzebne skreślić)
44. Sposób napędu (w przypadku wielu sposobów napędu, zaznaczyć wszystkie sposoby napędu, np. benzyna i gaz do napędu):
hybrydowy typu plug-in10) / hybrydowy inny niż typu plug-in11) / olej napędowy / benzyna / energia elektryczna / gaz do napędu / wodór / inny
45. Stan techniczny:
nieuszkodzony/ uszkodzony z opinią rzeczoznawcy 12)/ uszkodzony bez opinii rzeczoznawcy 12) (niepotrzebne skreślić)
45. Stan techniczny:
nieuszkodzony/ uszkodzony z opinią rzeczoznawcy12)/ uszkodzony bez opinii rzeczoznawcy 12) (niepotrzebne skreślić)
45. Stan techniczny:
nieuszkodzony/ uszkodzony z opinią rzeczoznawcy12) / uszkodzony bez opinii rzeczoznawcy12) (niepotrzebne skreślić)
45. Stan techniczny:
nieuszkodzony/ uszkodzony z opinią rzeczoznawcy12)/ uszkodzony bez opinii rzeczoznawcy12) (niepotrzebne skreślić)
46. Rodzaj nadwozia: (wskazać jaki)

47. Dowód własności: 
umowa sprzedaży / faktura o numerze / inny (niepotrzebne skreślić)
47. Dowód własności:  umowa sprzedaży / faktura o numerze ................. / inny (niepotrzebne skreślić)
47. Dowód własności:  umowa sprzedaży / faktura o numerze ................. / inny (niepotrzebne skreślić)
47. Dowód własności:  umowa sprzedaży / faktura o numerze ................. / inny (niepotrzebne skreślić)
48. Tytuł zwolnienia (pole wypełnia się wyłącznie w przypadku samochodu osobowego zwolnionego z podatku akcyzowego):
mienie przesiedlenia / samochód elektryczny lub napędzany wodorem13) / samochód specjalistyczny / samochód hybrydowy typu plug-in14)/samochód przywożony z terytorium UE nabyty w drodze powrotnej z terytorium państwa trzeciego 15) / pozostałe16) (niepotrzebne skreślić) 48. Tytuł zwolnienia (pole wypełnia się wyłącznie w przypadku samochodu osobowego zwolnionego z podatku akcyzowego):
mienie przesiedlenia / samochód elektryczny lub napędzany wodorem13) / samochód specjalistyczny / samochód hybrydowy typu plug-in14)/samochód przywożony z terytorium UE nabyty w drodze powrotnej z terytorium państwa trzeciego 15) / pozostałe16) (niepotrzebne skreślić) 48. Tytuł zwolnienia (pole wypełnia się wyłącznie w przypadku samochodu osobowego zwolnionego z podatku akcyzowego):
mienie przesiedlenia / samochód elektryczny lub napędzany wodorem13) / samochód specjalistyczny / samochód hybrydowy typu plug-in14)/samochód przywożony z terytorium UE nabyty w drodze powrotnej z terytorium państwa trzeciego 15) / pozostałe16) (niepotrzebne skreślić) 48. Tytuł zwolnienia (pole wypełnia się wyłącznie w przypadku samochodu osobowego zwolnionego z podatku akcyzowego):
mienie przesiedlenia / samochód elektryczny lub napędzany wodorem13) / samochód specjalistyczny / samochód hybrydowy typu plug-in14)/ samochód przywożony z terytorium UE nabyty w drodze powrotnej z terytorium państwa trzeciego 15) / pozostałe16) (niepotrzebne skreślić) 48. Tytuł zwolnienia (pole wypełnia się wyłącznie w przypadku samochodu osobowego zwolnionego z podatku akcyzowego):
mienie przesiedlenia / samochód elektryczny lub napędzany wodorem13) / samochód specjalistyczny / samochód hybrydowy typu plug-in14) / samochód przywożony z terytorium UE nabyty w drodze powrotnej z terytorium państwa trzeciego 15)/ pozostałe16) (niepotrzebne skreślić) 48. Tytuł zwolnienia (pole wypełnia się wyłącznie w przypadku samochodu osobowego zwolnionego z podatku akcyzowego):
mienie przesiedlenia / samochód elektryczny lub napędzany wodorem13) / samochód specjalistyczny / samochód hybrydowy typu plug-in14) / samochód przywożony z terytorium UE nabyty w drodze powrotnej z terytorium państwa trzeciego15)/ pozostałe 16) (niepotrzebne skreślić) 48. Tytuł zwolnienia (pole wypełnia się wyłącznie w przypadku samochodu osobowego zwolnionego z podatku akcyzowego):
mienie przesiedlenia / samochód elektryczny lub napędzany wodorem13) / samochód specjalistyczny / samochód hybrydowy typu plug-in14) / samochód przywożony z terytorium UE nabyty w drodze powrotnej z terytorium państwa trzeciego15)/ pozostałe16) (niepotrzebne skreślić)
Data powstania obowiązku podatkowego17)
(dzień-miesiąc-rok) 		Podstawa opodatkowania7)
Stawka podatku Podatek akcyzowy7)
(iloczyn podstawy opodatkowania i stawki podatku)
49.
--
50.
51.
52.
zł
Razem podatek akcyzowy (suma wszystkich pól 52) : 53.
zł
E. OŚWIADCZENIE O ODPOWIEDZIALNOŚCI KARNEJ18)
54. Oświadczenie
X    Świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia oświadczam, że zostałem upoważniony przez pozostałych współwłaścicieli do złożenia tej deklaracji.
F. PODPIS PODATNIKA LUB OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA
55. Imię

56. Nazwisko

57. Identyfikator podatkowy NIP/numer PESEL (niepotrzebne skreślić) osoby reprezentującej podatnika 1) 57. Identyfikator podatkowy NIP/numer PESEL (niepotrzebne skreślić) osoby reprezentującej podatnika 1)

58. Data wypełnienia deklaracji (dzień – miesiąc – rok)


59. Podpis podatnika lub osoby reprezentującej podatnika

Formularz podpisany za pomocą danych autoryzujących
60. Numer telefonu i adres e-mail podatnika lub osoby reprezentującej podatnika

G. ADNOTACJE URZĘDU SKARBOWEGO19)
61. Uwagi urzędu skarbowego






62. Identyfikator przyjmującego formularz


63. Podpis przyjmującego formularz

Objaśnienia

1) Numer PESEL należy podać w przypadku osób fizycznych objętych rejestrem PESEL nieprowadzących działalności gospodarczej lub niebędących zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarów i usług.
2) W przypadku gdy deklaracja jest składana w postaci papierowej, a samochody osobowe w niej wykazane są przedmiotem współwłasności więcej niż czterech współwłaścicieli, należy wypełnić kolejny formularz deklaracji AKC-US i wskazać jego numer w ogólnej liczbie składanych formularzy. W takim przypadku części C i D wypełnia się tylko w formularzu numer 1. W przypadku deklaracji składanych za pomocą środków komunikacji elektronicznej wszystkich współwłaścicieli wskazuje się w jednym formularzu.
3) Zgodnie z art. 81 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. – Ordynacja podatkowa (Dz. U. z 2020 r. poz. 1325, z późn. zm.).
4) Dotyczy podatników niebędących osobami fizycznymi.
5) Dotyczy podatników będących osobami fizycznymi.
6) Część należy wypełnić w przypadku zaznaczenia kwadratu nr 1 w poz. 10 (po zapoznaniu się z objaśnieniem numer 2).
7) Podstawy opodatkowania (wyrażone kwotowo) i kwoty podatków zaokrągla się do pełnych złotych w ten sposób, że końcówki kwot wynoszące mniej niż 50 groszy pomija się, a końcówki kwot wynoszące 50 i więcej groszy podwyższa się do pełnych złotych – zgodnie z art. 63 § 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. – Ordynacja podatkowa.
8) W przypadku gdy ten parametr nie ma zastosowania należy wpisać 0.
9) Przebieg pojazdu zaokrągla się z dokładnością do 1000 km w ten sposób, że ostatnie trzy cyfry wynoszące 500 i więcej kilometrów zaokrągla się w górę do pełnego tysiąca, zaś ostatnie trzy cyfry wynoszące poniżej 500 kilometrów zaokrągla się w dół do pełnego tysiąca.
10) Dotyczy samochodów osobowych o napędzie spalinowo-elektrycznym, w którym energia elektryczna jest akumulowana przez podłączenie do zewnętrznego źródła zasilania.
11) Dotyczy samochodów osobowych o napędzie spalinowo-elektrycznym, w którym energia elektryczna jest akumulowana w inny sposób niż przez podłączenie do zewnętrznego źródła zasilania.
12) Zgodnie z przepisami ustawy z 20 czerwca 1997 r. – Prawo o ruchu drogowym (Dz. U. z 2021 r. poz. 450, z późn. zm.).
13) Zwolnienie dla samochodów osobowych stanowiących pojazd elektryczny i pojazd napędzany wodorem, zgodnie z art. 109a ustawy.
14) Zwolnienie dla samochodów osobowych stanowiących pojazd hybrydowy o pojemności silnika spalinowego nie większej niż 2000 centymetrów sześciennych, zgodnie z art. 163a ustawy.
15) Zwolnienie dla samochodów osobowych, o którym mowa w art. 112 ust. 3 ustawy.
16) Np. zwolnienie dla samochodów osobowych, o którym mowa w art. 110 ust. 4 ustawy.
17) Datę powstania obowiązku podatkowego określa się odpowiednio na podstawie art. 101 ust. 2 i 4a ustawy.
18) Oświadczenie dotyczy przypadku gdy zaznaczono kwadrat nr 1 w poz. 10.
19) Część nie jest wypełniana w przypadku otrzymania przez urząd skarbowy dokumentu w postaci elektronicznej.

Pouczenia

W przypadku niewpłacenia w obowiązującym terminie podatku z poz. 34 lub wpłacenia go w niepełnej wysokości niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2020 r. poz. 1427, z późn. zm.).

Za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy i przez to narażenie podatku na uszczuplenie grozi odpowiedzialność przewidziana w Kodeksie karnym skarbowym.
AKC-US (1)