1. Identyfikator podatkowy NIP/numer PESEL^{(niepotrzebne skreślić)} podatnika¹⁾
	2. Nr dokumentu		3. Status

AKCWG
	DEKLARACJA DLA PODATKU AKCYZOWEGO OD NABYCIA WEWNĄTRZWSPÓLNOTOWEGO WYROBÓW GAZOWYCH (z wyłączeniem gazu do napędu silników spalinowych)

4. Miesiąc

5. Rok

Podstawa prawna:	Art. 24b ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 6 grudnia 2008 r. o podatku akcyzowym (Dz. U. z 2017 r. poz. 43, z późn. zm.).
Termin składania:	Do 25. dnia miesiąca następującego po miesiącu, w którym upłynął termin płatności wynikający z faktury, a jeżeli termin ten nie został określony - po miesiącu, w którym wystawiono fakturę.
Miejsce składania:	Urząd celny kierowany przez naczelnika właściwego ze względu na miejsce wykonywania czynności lub wystąpienia stanów faktycznych, podlegających opodatkowaniu akcyzą; jeżeli czynności podlegające opodatkowaniu akcyzą są wykonywane lub stany faktyczne podlegające opodatkowaniu akcyzą występują na obszarze właściwości miejscowej dwóch lub więcej naczelników urzędów celnych – zgodnie z art. 14 ust. 4 – 4f ustawy; jeżeli właściwym organem podatkowym jest Naczelnik Urzędu Celnego I w Warszawie, to miejscem składania jest Urząd Celny I w Warszawie. Deklaracja może być złożona w każdym urzędzie celnym lub urzędzie skarbowym, w którym jest prowadzone centrum obsługi.

A. WŁAŚCIWY ORGAN I CEL SKŁADANIA DEKLARACJI
	6. Naczelnik urzędu skarbowego	7. Cel złożenia formularza (zaznaczyć właściwy kwadrat):
		1. złożenie deklaracji X	2. korekta deklaracji²⁾ X

B. DANE PODATNIKA - dotyczy podmiotów niebędących osobami fizycznymi *- dotyczy podmiotów będących osobami fizycznymi
B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE PODATNIKA
	8. Rodzaj podatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat):
	1. podatnik niebędący osobą fizyczną X	2. osoba fizyczna X
	9. Nazwa pełna /Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia *

B.2. ADRES SIEDZIBY* / ADRES ZAMIESZKANIA **
	10. Kraj	11. Województwo	12. Powiat
	13. Gmina	14. Ulica	15. Nr domu	16. Nr lokalu
	17. Miejscowość	18. Kod pocztowy	19. Poczta ^{(pole nieobowiązkowe)}

¹⁾numer PESEL należy podać w przypadku podatników będących osobami fizycznymi objętymi rejestrem PESEL nieprowadzących działalności gospodarczej lub niebędących zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarów i usług
²Zgodnie z art.81 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. - Ordynacja podatkowa (Dz. U. z 2017 r.poz.201, z późn. zm.).

AKCWG₍₄₎/1

C. OBLICZENIE KWOT PODATKU AKCYZOWEGO OD WYROBÓW
Lp.	Nazwa grupy wyrobów, dla których ustalono odrębne stawki podatkowe	Ośmiocyfrowy kod CN	Ilość wyrobów w tysiącach kilogramów lub ilość w GJ ³⁾ (z dokładnością do trzech miejsc po przecinku)		Stawka podatku	Kwota podatku w zł
a.	b.	c.	d.	e.	f.	g.

-	Razem	-	272.	273.	-	274.

³⁾ Jeżeli stawka podatku akcyzowego została określona w zł/1000 kilogramów, należy wypełnić pola w kolumnie "d", natomiast jeżeli stawka podatku akcyzowego została określona w zł/GJ, należy wypełnić pola w kolumnie "e".

D. KWOTA PODATKU AKCYZOWEGO
	Razem obliczony podatek Kwota z poz. 274	275. zł
	Zwolnienia i obniżenia Wykazana kwota nie może przekroczyć kwoty z poz. 275	276. zł
	Podatek akcyzowy do zapłaty^)* Od kwoty z poz.275 należy odjąć kwotę wykazaną w poz. 276.	277. zł

E. PODPIS PODATNIKA LUB OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA
	278. Imię	279. Nazwisko
	280. Data wypełnienia formularza(dzień-miesiąc-rok)	281.Podpis podatnika lub osoby reprezentującej podatnika
	282. Numer telefonu i adres e-mail podatnika lub osoby reprezentującej podatnika (pole nieobowiązkowe) ,

E. ADNOTACJE URZĘDU SKARBOWEGO W przypadku deklaracji złożonej za pomocą środków komunikacji elektronicznej wypełnienie pól: 283, 284 i 285 nie jest obowiązkowe.
	283. Uwagi urzędu celnego
	284. Identyfikator przyjmującego formularz	285. Podpis przyjmującego formularz

Objaśnienie

Podstawy opodatkowania (wyrażone kwotowo) i kwoty podatków zaokrągla się do pełnych złotych w ten sposób, że końcówki kwot wynoszące mniej niż 50 groszy pomija się, a końcówki kwot wynoszące 50 i więcej groszy podwyższa się do pełnych złotych – zgodnie z art. 63 § 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. – Ordynacja podatkowa

Pouczenia

***) W wypadku niewpłacenia w obowiązującym terminie kwoty z poz. 277 lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2017 r. poz. 1201, z późn. zm.).
Za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy i przez to narażenie podatku na uszczuplenie grozi odpowiedzialność przewidziana w Kodeksie karnym skarbowym.

AKC-WG₍₄₎/2