1. Identyfikator podatkowy NIP podatnika
	2. Nr dokumentu		3. Status

AKC-PA ()¹⁾
DEKLARACJA W SPRAWIE PRZEDPŁATY AKCYZY za

4. Miesiąc²⁾

5. Rok²⁾

Podstawa prawna:	Art. 22 ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 6 grudnia 2008 r. o podatku akcyzowym (Dz. U. z 2020 r. poz. 722, z późn. zm.).
Termin składania:	Do ostatniego dnia miesiąca poprzedzającego miesiąc, w którym wyroby akcyzowe zostaną wyprodukowane.
Miejsce składania:	Urząd skarbowy, przy pomocy którego wykonuje swoje zadania naczelnik urzędu skarbowego właściwy ze względu na miejsce wykonywania czynności lub wystąpienia stanów faktycznych, podlegających opodatkowaniu podatkiem akcyzowym; jeżeli czynności podlegające opodatkowaniu są wykonywane lub stany faktyczne podlegające opodatkowaniu występują na obszarze właściwości miejscowej dwóch lub więcej naczelników urzędów skarbowych – zgodnie z art. 14 ust. 4–4f ustawy z dnia 6 grudnia 2008 r. o podatku akcyzowym; jeżeli właściwym organem podatkowym jest Naczelnik Trzeciego Urzędu Skarbowego Warszawa–Śródmieście w Warszawie, to miejscem składania jest Trzeci Urząd Skarbowy Warszawa–Śródmieście w Warszawie.

A. WŁAŚCIWY ORGAN I CEL SKŁADANIA DEKLARACJI
	6.Naczelnik urzędu skarbowego
	7. Cel złożenia formularza(zaznaczyć własciwy kwadrat): X 1. złożenie deklaracji X 2. korekta deklaracji³⁾	8. Korekta deklaracji – informacje dodatkowe⁴⁾ X wniosek o stwierdzenie nadpłaty powstałej w wyniku korekty deklaracji
	9. Uzasadnienie wniosku o stwierdzenie nadpłaty, wraz z podaniem kwoty żądanej nadpłaty (wypełnić w przypadku zaznaczenia kwadratu w poz. 8)

B. DANE PODATNIKA
B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE
	10. Rodzaj podatnika(zaznaczyć właściwy kwadrat):
	1. podatnik niebędący osobą fizyczną X	2. osoba fizyczna X
	11. Nazwa pełna⁵⁾/Nazwisko, pierwsze imię⁶⁾

B.2. ADRES SIEDZIBY⁵⁾/ ADRES ZAMIESZKANIA⁶⁾
	12. Kraj	13. Województwo	14. Powiat
	15. Gmina	16. Ulica	17. Nr domu	18. Nr lokalu
	19. Miejscowość			20. Kod pocztowy

C. WYSOKOŚĆ PRZEDPŁATY PODATKU AKCYZOWEGO
	Obliczona przedpłata podatku akcyzowego Kwota z pozycji 122.	21. zł
	Nadwyżka przedpłaty podatku akcyzowego Kwota nadwyżki przedpłaty wykazana w ostatniej złożonej deklaracji podatkowej.	22. zł
	Przedpłata podatku akcyzowego do zapłaty⁷⁾ Od kwoty z poz. 21 należy odjąć kwotę z poz. 22; jeśli różnica jest liczbą ujemną, należy wpisać 0.	23. zł

AKC-PA () ₍₈₎ /1

D. OBLICZENIE WYSOKOŚCI PRZEDPŁATY PODATKU AKCYZOWEGO
Lp.	Nazwa grupy wyrobów, dla których ustalono odrębne stawki podatku	Ośmiocyfrowy kod CN	Podstawa obliczenia przedpłaty⁸⁾	Wartość wg maksymalnej ceny detalicznej (dotyczy papierosów i tytoniu do palenia)	Średnia ważona detaliczna cena sprzedaży tytoniu do palenia obowiązująca w danym roku kalendarzowym (dotyczy wyrobów nowatorskich)	Stawka podatku procentowa/ kwotowa/ minimalna⁹⁾	Przedpłata podatku akcyzowego⁷⁾
a	b	c	d	e	f	g	h
						______ ______
	Razem:						122.

E. PODPIS PODATNIKA LUB OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA
	123. Imię	124. Nazwisko
	125. Podpis podatnika lub osoby reprezentującej podatnika
	126. ~~Identyfikator podatkowy NIP~~/numer PESEL ^{(niepotrzebne skreślić)} osoby składającej podpis ¹⁰⁾ 57. Identyfikator podatkowy NIP/~~numer PESEL~~ ^{(niepotrzebne skreślić)} osoby składającej podpis ¹⁰⁾	127. Data wypełnienia deklaracji (dzień – miesiąc – rok)
	128. Numer telefonu i adres e-mail podatnika lub osoby reprezentującej podatnika (pozycja nieobowiązkowa)

F. ADNOTACJE URZĘDU SKARBOWEGO W przypadku deklaracji złożonej w wersji elektronicznej wypełnienie pól: 127, 128 i 129 nie jest obowiązkowe.
	127. Uwagi urzędu skarbowego
	128. Identyfikator przyjmujacego formularz	129. Podpis przyjmującego formularz

Objaśnienia

¹⁾ Dla każdej grupy wyrobów akcyzowych należy złożyć oddzielną deklarację AKC-PA, wybierając z listy na formularzu odpowiednio literę: A, B, C, D, F, I, J, K, M lub N (przykładowo jeżeli przedpłata będzie dotyczyła produkcji piwa i zostanie uwzględniona w deklaracji AKC-4/C, w miejsce kropek należy wpisać literę C, natomiast jeżeli przedpłata będzie dotyczyła produkcji paliw silnikowych i zostanie uwzględniona w deklaracji AKC-4/D, w miejsce kropek należy wpisać literę D).
²⁾ Należy wpisać miesiąc (i rok), w którym wyroby akcyzowe zostaną wyprodukowane.
³⁾ Zgodnie z art. 81 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. – Ordynacja podatkowa (Dz. U. z 2021 r. poz. 1540, z późn. zm.).
⁴⁾ Zaznaczyć w przypadku gdy podatnik razem z korektą deklaracji wnioskuje o stwierdzenie nadpłaty powstałej w jej wyniku zgodnie z art. 75 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. – Ordynacja podatkowa.
⁵⁾ Dotyczy podatników niebędących osobami fizycznymi.
⁶⁾ Dotyczy podatników będących osobami fizycznymi.
⁷⁾ Kwoty przedpłat podatku akcyzowego zaokrągla się do pełnych złotych w ten sposób, że końcówki kwot wynoszące mniej niż 50 groszy pomija się, a końcówki kwot wynoszące 50 i więcej groszy podwyższa się do pełnych złotych – zgodnie z art. 63 § 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. – Ordynacja podatkowa.
⁸⁾ Ilość wyrobów w mililitrach, w hektolitrach, w hektolitrach 100% vol. alkoholu etylowego, w hektolitrach x stopień Plato (% m/m ekstraktu brzeczki podstawowej), w kg, w tys. litrów, w tys. kilogramów, w tys. sztuk, w GJ, przy czym w przypadku mililitrów ilość zaokrągla się z dokładnością do jednego miejsca po przecinku, w przypadku hektolitrów i kilogramów (z wyłączeniem wyrobów nowatorskich) ilość zaokrągla się z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku, a w przypadku tysięcy litrów, kilogramów wyrobów nowatorskich, tysięcy kilogramów, tysięcy sztuk i GJ ilość zaokrągla się z dokładnością do trzech miejsc po przecinku.
⁹⁾ W polach oznaczonych numerem z literą „a” należy wpisać stawkę procentową, w polach oznaczonych numerem z literą „b” należy wpisać stawkę kwotową.
¹⁰⁾ Numer PESEL należy podać w przypadku osób fizycznych niebędących zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarów i usług lub nieprowadzących działalności gospodarczej.

Pouczenia

W przypadku niewpłacenia w obowiązującym terminie przedpłaty z poz. 23 lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2020 r. poz. 1427, z późn. zm.).

Za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy i przez to narażenie podatku na uszczuplenie grozi odpowiedzialność przewidziana w Kodeksie karnym skarbowym.

AKC-PA () ₍₈₎ /2