1. Identyfikator podatkowy NIP podatnika
	2. Nr dokumentu		3. Status

AKC-PA ()¹⁾
	DEKLARACJA W SPRAWIE PRZEDPŁATY AKCYZY

4. Miesiąc²⁾

5. Rok²⁾

Podstawa prawna:	Art. 22 ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 6 grudnia 2008 r. o podatku akcyzowym (Dz. U. z 2017 r. poz. 43, z późn. zm.).
Termin składania:	Do ostatniego dnia miesiąca poprzedzajacego miesiąc, w którym wyroby akcyzowe zostaną wyprodukowane.
Miejsce składania:	Urząd skarbowy, przy pomocy którego wykonuje swoje zadania naczelnik urzędu skarbowego właściwy ze względu na miejsce wykonywania czynności lub wystąpienia stanów faktycznych, podlegających opodatkowaniu akcyzą; jeżeli czynności podlegające opodatkowaniu akcyzą są wykonywane lub stany faktyczne podlegające opodatkowaniu akcyzą występują na obszarze właściwości miejscowej dwóch lub więcej naczelników urzędów skarbowych – zgodnie z art. 14 ust. 4 – 4f ustawy z dnia 6 grudnia 2008 r. o podatku akcyzowym; jeżeli właściwym organem podatkowym jest Naczelnik Trzeciego Urzędu Skarbowego Warszawa-Śródmieście w Warszawie, to miejscem składania jest Trzeci Urząd Skarbowy Warszawa-Śródmieście w Warszawie.

A. WŁAŚCIWY ORGAN I CEL SKŁADANIA DEKLARACJI
	6.Naczelnik urzędu skarbowego
	7. Cel złożenia formularza(zaznaczyć własciwy kwadrat):
	1. złożenie deklaracji X	2. korekta deklaracji³⁾ X

B. DANE PODATNIKA - dotyczy podmiotów nie będących osobami fizycznymi *- dotyczy podmiotów będacych osobami fizycznymi
B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE
	8. Rodzaj podatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat):
	1. podatnik niebędący osobą fizyczną X	2. osoba fizyczna X
	9. Nazwa pełna /Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia *

B.2. ADRES SIEDZIBY* / ADRES ZAMIESZKANIA**
	10. Kraj	11. Województwo	12. Powiat
	13. Gmina	14. Ulica	15. Nr domu	16. Nr lokalu
	17. Miejscowość	18. Kod pocztowy	19. Poczta^{(pole nieobowiązkowe)}

C. WYSOKOŚĆ PRZEDPŁATY AKCYZY
	Kwota obliczonej przedpłaty akcyzy Kwota z pozycji 121.	20. zł
	Nadwyżka przedpłaty akcyzy Kwota nadwyżki przedpłaty wykazana w ostatniej złożonej deklaracji podatkowej.	21. zł
	Przedpłata akcyzy do zapłaty *** Od kwoty z poz. 20 należy odjąć kwotę z poz. 21; jeśli różnica jest liczbą ujemną, należy wpisać 0.	22. zł

¹⁾Dla każdej grupy wyrobów akcyzowych należy złożyć oddzielna deklaracje AKC-PA, wpisując w nawiasie w miejsce kropek odpowiednio literę: A, B, C, D, F, I, J lub K (przykładowo jeżeli przedpłata będzie dotyczyła produkcji piwa i zostanie uwzględniona w deklaracji AKC-4/C, w miejsce kropek należy wpisać literę C, natomiast jeżeli przedpłata będzie dotyczyła produkcji paliw silnikowych i zostanie uwzględniona w deklaracji AKC-4/D, w miejsce kropek należy wpisać literę D).
²⁾Należy wpisać miesiąc (i rok), w którym wyroby akcyzowe zostana wyprodukowane.
³⁾ Zgodnie z art. 81 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. – Ordynacja podatkowa (Dz. U. z 2017 r. poz. 201).

AKC-PA ()₍₇₎/1

D. OBLICZENIE KWOTY PRZEDPŁATY AKCYZY
Lp.	Nazwa grupy wyrobów, dla których ustalono odrębne stawki podatkowe	Ośmiocyfrowy kod CN	Podstawa obliczenia przedpłaty⁴⁾	Wartość wg maksymalnej ceny detalicznej (dotyczy papierosów i tytoniu do palenia)	Średnia ważona detaliczna cena sprzedaży tytoniu do palenia obowiązująca w danym roku kalendarzowym (dotyczy wyrobów nowatorskich)	Stawka podatku procentowa/ kwotowa/ minimalna⁵⁾	Kwota przedpłaty w zł
a	b	c	d	e	f	g	h
						______ ______
	Razem:						121.

⁴⁾ Ilość wyrobów w hektolitrach, w hektolitrach 100% vol. alkoholu etylowego, w hektolitrach x stopien Plato (% m/m ekstraktu brzeczki podstawowej), w kg, w tys. litrów, w tys. kilogramów, w tys. sztuk, w GJ, przy czym w przypadku hektolitrów i kilogramów ilość zaokrągla się z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku, a w przypadku tysięcy litrów, tysięcy kilogramów, tysięcy sztuk i GJ ilość zaokrągla się z dokładnością do trzech miejsc po przecinku.
⁵⁾ W polach oznaczonych numerem z literą „a” należy wpisać stawkę procentową, w polach oznaczonych numerem z literą „b” należy wpisać stawkę kwotową.

E. PODPIS PODATNIKA LUB OSOBY REPREZENTUJACEJ PODATNIKA
	122. Imię	123. Nazwisko
	124. Data wypełnienia deklaracji(dzień-miesiąc-rok)	125. Podpis podatnika lub osoby reprezentującej podatnika
	126. Numer telefonu i adres e-mail podatnika lub osoby reprezentującej podatnika (pole nieobowiązkowe) ,

F. ADNOTACJE URZĘDU SKARBOWEGO W przypadku deklaracji złożonej w wersji elektronicznej wypełnienie pól: 127, 128 i 129 nie jest obowiązkowe.
	127. Uwagi urzędu skarbowego
	128. Identyfikator przyjmujacego formularz	129. Podpis przyjmującego formularz

Objasnienie

Podstawy opodatkowania (wyrażone kwotowo) i kwoty podatków zaokrągla się do pełnych złotych w ten sposób, że końcówki kwot wynoszące mniej niż 50 groszy pomija się, a końcówki kwot wynoszące 50 i więcej groszy podwyższa się do pełnych złotych – zgodnie z art. 63 § 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. – Ordynacja podatkowa.

Pouczenia

***) W przypadku niewpłacenia w obowiązującym terminie kwoty z poz. 22 lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2016 r. poz. 599, z późn. zm.).

Za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy i przez to narażenie podatku na uszczuplenie grozi odpowiedzialność przewidziana w Kodeksie karnym skarbowym.

AKC-PA ()₍₇₎/2