AKC4

1. Identyfikator podatkowy NIP/~~numer PESEL~~ ^{(niepotrzebne skreślić)} podatnika ¹⁾ 1. ~~Identyfikator podatkowy NIP~~/numer PESEL ^{(niepotrzebne skreślić)} podatnika¹⁾
	2. Nr dokumentu		3. Status

ubytki całkowite zniszczenie

1. Identyfikator podatkowy NIP/~~numer PESEL~~ ^{(niepotrzebne skreślić)} podatnika 1. ~~Identyfikator podatkowy NIP~~/numer PESEL ^{(niepotrzebne skreślić)} podatnika

AKC-4/A
#FF99CC PODATEK AKCYZOWY OD ALKOHOLU ETYLOWEGO za

AKC-4/B
#FF33CC PODATEK AKCYZOWY OD WINA, NAPOJÓW FERMENTOWANYCH I WYROBÓW POŚREDNICH za

AKC-4/C
#FFFF33 PODATEK AKCYZOWY OD PIWA za

AKC-4/D
#0099FF PODATEK AKCYZOWY OD PALIW SILNIKOWYCH (z wyłączeniem gazu) za

AKC-4/E
#FFCC66 PODATEK AKCYZOWY OD SAMOCHODÓW OSOBOWYCH za

AKC-4/F
#996600 PODATEK AKCYZOWY OD WYROBÓW TYTONIOWYCH za

AKC-4/H
#CCFFCC PODATEK AKCYZOWY OD ENERGII ELEKTRYCZNEJ za

AKC-4/I
#9999CC PODATEK AKCYZOWY OD PALIW OPAŁOWYCH (z wyłączeniem wyrobów węglowych i wyrobów gazowych) za

AKC-4/J
#FFFFCC PODATEK AKCYZOWY OD GAZU DO NAPĘDU SILNIKÓW SPALINOWYCH za

AKC-4/K
#CCFFFF PODATEK AKCYZOWY OD PREPARATÓW SMAROWYCH, OLEJÓW SMAROWYCH I POZOSTAŁYCH OLEJÓW za

AKC-4/L
#CCFFFF PODATEK AKCYZOWY OD WYROBÓW GAZOWYCH (z wyłączeniem gazu do napędu silników spalinowych) za

AKC-4/M
#FF0000 PODATEK AKCYZOWY OD PŁYNU DO PAPIEROSÓW ELEKTRONICZNYCH za

AKC-4/N
#efbdff PODATEK AKCYZOWY OD WYROBÓW NOWATORSKICH za

AKC-4/ ~~AKC-4zo~~ ^{(niepotrzebne skreślić),2)} ~~AKC-4/~~ AKC-4zo ^{(niepotrzebne skreślić),2)} AKC-4/AKC-4zo ^{(niepotrzebne skreślić),2)}
DEKLARACJA W SPRAWIE PODATKU AKCYZOWEGO za

4. Miesiąc

5. Rok

Podstawa prawna:	Art. 21 ust.1 pkt 1, art. 24 ust.1 pkt 2 i 3, art. 24b ust.1 pkt 2 i 3 oraz art. 106 ust.1 pkt 1 ustawy z dnia 6 grudnia 2008 r. o podatku akcyzowym (Dz. U. z 2020 r. poz. 722, z późn. zm.), zwanej dalej „ustawą”.
Termin skladania:	Do 25. dnia miesiąca następującego po miesiącu, w którym powstał obowiązek podatkowy; w przypadku energii elektrycznej – zgodnie z art. 24 ust. 1 pkt 2 i 3 ustawy; w przypadku wyrobów gazowych – zgodnie z art. 24b ust.1 pkt 2 i 3 ustawy.
Miejsce składania:	Urząd skarbowy, przy pomocy którego wykonuje swoje zadania naczelnik urzędu skarbowego właściwy ze względu na miejsce wykonywania czynności lub wystąpienia stanów faktycznych, podlegających opodatkowaniu podatkiem akcyzowym; jeżeli czynności podlegające opodatkowaniu są wykonywane lub stany faktyczne podlegające opodatkowaniu występują na obszarze właściwości miejscowej dwóch lub więcej naczelników urzędów skarbowych – zgodnie z art. 14 ust. 4–4f ustawy; jeżeli właściwym organem podatkowym jest Naczelnik Trzeciego Urzędu Skarbowego Warszawa-Śródmieście w Warszawie, to miejscem składania jest Trzeci Urząd Skarbowy Warszawa-Śródmieście w Warszawie.

A. WŁAŚCIWY ORGAN I CEL SKŁADANIA DEKLARACJI
	6.Naczelnik urzędu skarbowego
	7. Cel złożenia formularza(zaznaczyć właściwy kwadrat): ☑ 1. złożenie deklaracji ☐ 2. korekta deklaracji³⁾ ☐ 1. złożenie deklaracji ☑ 2. korekta deklaracji³⁾	8. Korekta deklaracji – informacje dodatkowe ⁴⁾ ☑ wniosek o stwierdzenie nadpłaty powstałej w wyniku korekty deklaracji ☐ wniosek o stwierdzenie nadpłaty powstałej w wyniku korekty deklaracji
	9. Uzasadnienie wniosku o stwierdzenie nadpłaty, wraz z podaniem kwoty żądanej nadpłaty (wypełnić w przypadku zaznaczenia kwadratu w poz. 8)

B. DANE PODATNIKA
B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE
	10. Rodzaj podatnika(zaznaczyć właściwy kwadrat):
	1. podatnik niebędący osobą fizyczną ☑	2. osoba fizyczna ☑
	11. Nazwa pełna⁵⁾/Nazwisko, pierwsze imię⁶⁾

B.2. ADRES SIEDZIBY⁵⁾/ ADRES ZAMIESZKANIA⁶⁾
	12. Kraj	13. Województwo	14. Powiat
	15. Gmina	16. Ulica	17. Nr domu	18. Nr lokalu
	19. Miejscowość			20. Kod pocztowy

C. ZESTAWIENIE PODATKU AKCYZOWEGO WEDŁUG GRUP WYROBÓW
	Ogółem podatek akcyzowy od alkoholu etylowego Kwota z poz. 14 formularza/formularzy nr 1, 2, 3 ... AKC-4/A.	21. zł
	Ogółem podatek akcyzowy od wina, napojów fermentowanych i wyrobów pośrednich Kwota z poz. 14 formularza/formularzy nr 1, 2, 3 ... AKC-4/B.	22. zł
	Ogółem podatek akcyzowy od piwa Kwota z poz. 14 formularza/formularzy nr 1, 2, 3 ... AKC-4/C	23. zł
	Ogółem podatek akcyzowy od paliw silnikowych (z wyłączeniem gazu) Kwota z poz. 14 formularza/formularzy nr 1, 2, 3 ... AKC-4/D	24. zł
	Ogółem podatek akcyzowy od samochodów osobowych Kwota z poz. 13 formularza nr 1 AKC-4/E	25. zł
	Ogółem podatek akcyzowy od wyrobów tytoniowych Kwota z poz. 14 formularza/formularzy nr 1, 2, 3 ... AKC-4/F	26. zł
	Ogółem podatek akcyzowy od energii elektrycznej Kwota z poz. 23 formularza AKC-4/H	27. zł
	Ogółem podatek akcyzowy od paliw opałowych (z wyłączeniem wyrobów węglowych i wyrobów gazowych) Kwota z poz. 14 formularza/formularzy nr 1, 2, 3 ... AKC-4/I	28. zł
	Ogółem podatek akcyzowy od gazu do napędu silników spalinowych Kwota z poz. 14 formularza/formularzy nr 1, 2, 3 ... AKC-4/J	29. zł
	Ogółem podatek akcyzowy od preparatów smarowych, olejów smarowych i pozostałych olejów Kwota z poz. 13 formularza/formularzy nr 1, 2, 3 ... AKC-4/K	30. zł
	Ogółem podatek akcyzowy od wyrobów gazowych (z wyłączeniem gazu do napędu silników spalinowych) Kwota z poz. 14 formularza/formularzy nr 1, 2, 3 ... AKC-4/L	31. zł
	Ogółem podatek akcyzowy od płynu do papierosów elektronicznych Kwota z poz. 13 formularza/formularzy nr 1, 2, 3 ... AKC-4/M	32. zł
	Ogółem podatek akcyzowy od wyrobów nowatorskich Kwota z poz. 13 formularza/formularzy nr 1, 2, 3 ... AKC-4/N	33. zł
Razem podatek akcyzowy Suma kwot z poz. od 21 do 33.			34. zł

D. ROZLICZENIE KWOT PODATKU AKCYZOWEGO
	Kwota stanowiąca wartość podatkowych znaków akcyzy Suma kwot z poz. 15 formularza/formularzy AKC-4/A, AKC-4/B, AKC-4/F oraz z poz. 14 formularza/formularzy AKC-4/M i AKC-4/N.	35. zł
	Kwota wpłat dziennych Suma kwot z poz. 176 formularza AKC-4/A, AKC-4/B, AKC-4/F, z poz. 175 formularza AKC-4/C, AKC-4/D, AKC-4/I, AKC-4/J, AKC-4/M, AKC-4/N oraz z poz. 174 formularza AKC-4/K.	36. zł
	Dokonana przedpłata podatku akcyzowego Suma kwot z poz. 23 deklaracji AKC-PA (A), AKC-PA (B), AKC-PA (C), AKC-PA (D), AKC-PA (F), AKC-PA (I), AKC-PA (J), AKC-PA (K), AKC-PA (M) i AKC-PA (N) złożonej/złożonych za miesiąc, którego niniejsza deklaracja dotyczy.	37. zł

E. WYSOKOŚĆ PODATKU AKCYZOWEGO PRZYPADAJĄCEGO DO ZAPŁATY
	Nadwyżka wpłat do rozliczenia z poprzedniej deklaracji	38. zł
	w tym nadwyżka przedpłaty	39. zł
	Podatek do zapłaty Od kwoty z poz. 34 należy odjąć sumę kwot z poz. 35, 36, 37 i 38. Jeżeli różnica jest liczbą ujemną, należy wpisać 0.	40. zł
	Nadwyżka wpłat do rozliczenia Od sumy kwot z poz. 35, 36, 37 i 38 należy odjąć kwotę z poz. 34. Jeżeli różnica jest liczbą ujemną, należy wpisać 0.	41. zł
	w tym nadwyżka przedpłaty	42. zł

F. INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH
W każdej z poniższych pozycji należy podać liczbę dołączonych formularzy o podanym symbolu.

43.
AKC-4/A

44
AKC-4/B

45.
AKC-4/C

46.
AKC-4/D

47.
AKC-4/E

48.
AKC-4/F

49.
AKC-4/H

50.
AKC-4/I

51.
AKC-4/J

52.
AKC-4/K

53.
AKC-4/L

54.
AKC-4/M

55.
AKC-4/N

G. NUMERY AKCYZOWE
Numer akcyzowy składu podatkowego/numer akcyzowy zarejestrowanego odbiorcy (wypełnia podatnik prowadzący skład podatkowy/zarejestrowany odbiorca)	Numer akcyzowy składu podatkowego(wypełnia podatnik będący właścicielem wyrobów akcyzowych, korzystający z cudzego składu)	Symbol formularza szczegółowego, w którym numer akcyzowy został wykazany (np. AKC-4/A)
a	b
		/
92. Ilość składów podatkowych/miejsc odbioru wymienionych w kolumnie a	138. Ilość składów podatkowych wymienionych w kolumnie b	-

G. PODPIS PODATNIKA LUB OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA
	56. Imię	57. Nazwisko
	58. Podpis podatnika lub osoby reprezentującej podatnika
	59. Identyfikator podatkowy NIP/~~numer PESEL~~ ^{(niepotrzebne skreślić)} osoby składającej podpis ¹⁾ ~~59. Identyfikator podatkowy NIP~~/numer PESEL ^{(niepotrzebne skreślić)} osoby składającej podpis ¹⁾	60. Data wypełnienia deklaracji (dzień – miesiąc – rok)
	61. Numer telefonu i adres e-mail podatnika lub osoby reprezentującej podatnika (pozycja nieobowiązkowa)

H. ADNOTACJE URZĘDU SKARBOWEGO ⁷⁾
	62. Uwagi urzędu skarbowego
	63. Identyfikator przyjmującego formularz	64. Podpis przyjmującego formularz

AKC-4/AKC-4zo₍₈₎ 2 /2

Objaśnienia

¹⁾ Numer PESEL należy podać w przypadku osób fizycznych niebędących zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarów i usług lub nieprowadzących działalności gospodarczej.
²⁾ Jeżeli deklaracja jest składana przez zarejestrowanego odbiorcę w związku z nabyciem wewnątrzwspólnotowym wyrobów akcyzowych, należy przekreślić wyrazy AKC-4; w pozostałych przypadkach należy przekreślić wyrazy AKC-4zo.
³⁾ Zgodnie z art. 81 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. – Ordynacja podatkowa (Dz. U. z 2021 r. poz. 1540, z późn. zm.).
⁴⁾ Zaznaczyć w przypadku gdy podatnik razem z korektą deklaracji wnioskuje o stwierdzenie nadpłaty powstałej w jej wyniku zgodnie z art. 75 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. – Ordynacja podatkowa.
⁵⁾ Dotyczy podatników niebędących osobami fizycznymi.
⁶⁾ Dotyczy podatników będących osobami fizycznymi.
⁷⁾ Część H nie jest wypełniana w przypadku otrzymania przez urząd skarbowy deklaracji w postaci elektronicznej.

W deklaracji AKC-4/AKC-4zo oraz w formularzach stanowiących załączniki do deklaracji AKC-4/AKC-4zo podstawy opodatkowania (wyrażone kwotowo) i kwoty podatków zaokrągla się do pełnych złotych w ten sposób, że końcówki kwot wynoszące mniej niż 50 groszy pomija się, a końcówki kwot wynoszące 50 i więcej groszy podwyższa się do pełnych złotych – zgodnie z art. 63 § 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. – Ordynacja podatkowa.

Pouczenia

W przypadku niewpłacenia w obowiązującym terminie podatku z poz. 40 lub wpłacenia go w niepełnej wysokości niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2020 r. poz. 1427, z późn. zm.).

Za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy i przez to narażenie podatku na uszczuplenie grozi odpowiedzialność przewidziana w Kodeksie karnym skarbowym.

AKC-4/AKC4-zo₍₈₎ 3 /3

2. Miesiąc

3. Rok

Numer formularza

Załącznik do deklaracji AKC-4 lub AKC-4zo.

Załącznik do deklaracji AKC-4.

A. DANE IDENTYFIKACYJNE PODATNIKA ¹⁾dotyczy podmiotów niebędących osobami fizycznymi ²⁾ dotyczy podmiotów będących osobami fizycznymi
	4. Rodzaj podatnika(zaznaczyć właściwy kwadrat):
	1. podatnik niebędący osobą fizyczną ☑	2. osoba fizyczna ☑
	5. Nazwa pełna ¹⁾/Nazwisko, pierwsze imię²⁾

A. DANE IDENTYFIKACYJNE PODATNIKA ¹⁾dotyczy podmiotów niebędących osobami fizycznymi ²⁾ dotyczy podmiotów będących osobami fizycznymi
	5. Rodzaj podatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat):
	1. podatnik niebędący osobą fizyczną ☑	2. osoba fizyczna ☑
	6. Nazwa pełna ¹⁾/Nazwisko, pierwsze imię²⁾

B. DANE O SKŁADZIE PODATKOWYM I O ZAREJESTROWANYM ODBIORCY
B.1. NUMER AKCYZOWY I ADRES SKŁADU PODATKOWEGO
	Numer akcyzowy składu (poz. 6 wypełnia podatnik prowadzący skład)	Numer akcyzowy składu (poz. 7 wypełnia podatnik będący właścicielem wyrobów akcyzowych, korzystający z cudzego składu)
	6.	7.
	8. Adres składu
B.2. NUMER AKCYZOWY ZAREJESTROWANEGO ODBIORCY
	9. Numer akcyzowy zarejestrowanego odbiorcy (wypełnić w przypadku, gdy niniejszy formularz stanowi załącznik do formularza głównego AKC-4zo)

B. DANE O SKŁADZIE PODATKOWYM
	Numer akcyzowy składu (pole 6 wypełnia podatnik prowadzący skład)	Numer akcyzowy składu (pole 7 wypełnia podatnik będący właścicielem wyrobów akcyzowych, korzystający z cudzego składu)
	6.	7.
	8. Adres składu

B. DANE O SKŁADZIE PODATKOWYM
	Numer akcyzowy składu (pole 6 wypełnia podatnik prowadzący skład)	Numer akcyzowy składu (pole 7 wypełnia podatnik będący właścicielem wyrobów akcyzowych, korzystający z cudzego składu)
	6.	7.
	8. Adres składu

B. DANE O SKŁADZIE PODATKOWYM
	Numer akcyzowy składu (pole 6 wypełnia podatnik prowadzący skład)	Numer akcyzowy składu (pole 7 wypełnia podatnik będący właścicielem wyrobów akcyzowych, korzystający z cudzego składu)
	6.	7.
	8. Adres składu

C. OBLICZENIE WYSOKOŚCI PODATKU AKCYZOWEGO
	Razem obliczony podatek	11.
	Zwolnienia i obniżenia Wykazana kwota nie moze przekroczyć kwoty z poz. 11.	12.
	Ogółem podatek Od kwoty z poz. 11 należy odjąc kwotę z poz. 12.	13.

C. OBLICZENIE WYSOKOŚCI PODATKU AKCYZOWEGO
	Razem obliczony podatek Suma kwot z poz . 260 formularzy AKC-4/A. Suma kwot z poz . 260 formularzy AKC-4/B. Suma kwot z poz . 259 formularzy AKC-4/C. Suma kwot z poz . 241 formularzy AKC-4/D. Suma kwot z poz . 253 formularzy AKC-4/F. Suma kwot z poz . 295 formularzy AKC-4/I. Suma kwot z poz . 277 formularzy AKC-4/J. Suma kwot z poz . 259 formularzy AKC-4/K. Suma kwot z poz . 259 formularzy AKC-4/M. Suma kwot z poz . 252 formularzy AKC-4/N.

C. OBLICZENIE WYSOKOŚCI PODATKU AKCYZOWEGO
	Razem obliczony podatek Suma kwot z poz. 277 formularzy .	10. zł
	Zwolnienia	11. zł
	Obniżenie	12. zł
	Razem zwolnienia i obniżenia Suma kwot z poz. 11 i 12 nie może przekroczyć kwoty z poz. 10.	13. zł
	Ogółem podatek Od kwoty z poz. 10 należy odjąć kwotę z poz. 13.	14. zł

C. OBLICZENIE WYSOKOŚCI PODATKU AKCYZOWEGO
	Razem obliczony podatek Suma kwot z poz. 276 formularzy .	10. zł
	Zwolnienia	11. zł
	Obniżenie	12. zł
	Razem zwolnienia i obniżenia Suma kwot z poz. 11 i 12 nie może przekroczyć kwoty z poz. 10.	13. zł
	Ogółem podatek Od kwoty z poz. 10 należy odjąć kwotę z poz. 13.	14. zł

C. OBLICZENIE WYSOKOŚCI PODATKU AKCYZOWEGO
	Razem obliczony podatek Suma kwot z poz. 312 formularzy .	10. zł
	Zwolnienia	11. zł
	Obniżenie	12. zł
	Razem zwolnienia i obniżenia Suma kwot z poz. 11 i 12 nie może przekroczyć kwoty z poz. 10.	13. zł
	Ogółem podatek Od kwoty z poz. 10 należy odjąć kwotę z poz. 13.	14. zł

C. OBLICZENIE WYSOKOŚCI PODATKU AKCYZOWEGO
	Razem obliczony podatek Suma kwot z poz. 294 formularzy .	10. zł
	Zwolnienia	11. zł
	Obniżenie	12. zł
	Razem zwolnienia i obniżenia Suma kwot z poz. 11 i 12 nie może przekroczyć kwoty z poz. 10.	13. zł
	Ogółem podatek Od kwoty z poz. 10 należy odjąć kwotę z poz. 13.	14. zł

C. OBLICZENIE WYSOKOŚCI PODATKU AKCYZOWEGO
	Razem obliczony podatek Suma kwot z poz. 275 formularzy .	9. zł
	Zwolnienia	10. zł
	Obniżenie	11. zł
	Razem zwolnienia i obniżenia Suma kwot z poz. 10 i 11 nie może przekroczyć kwoty z poz. 9.	12. zł
	Ogółem podatek Od kwoty z poz. 9 należy odjąć kwotę z poz. 12.	13. zł

C. OBLICZENIE WYSOKOŚCI PODATKU AKCYZOWEGO
	Razem obliczony podatek Suma kwot z poz. 266 formularzy .	10. zł
	Zwolnienia	11. zł
	Obniżenie	12. zł
	Razem zwolnienia i obniżenia Suma kwot z poz. 11 i 12 nie może przekroczyć kwoty z poz. 10.	13. zł
	Ogółem podatek Od kwoty z poz. 10 należy odjąć kwotę z poz. 13.	14. zł

B. OBLICZENIE WYSOKOŚCI PODATKU AKCYZOWEGO
	Razem obliczony podatek Suma kwot z poz. 124 formularza AKC-4/L.	6. zł
	Zwolnienia Suma kwot z poz. od 8 do 11.	7. zł
	zwolnienie od podatku akcyzowego wyrobów gazowych na podstawie art. 31b ust. 1 pkt 3 ustawy ³⁾	8. zł
	zwolnienie od podatku akcyzowego wyrobów gazowych na podstawie art. 31b ust. 1 pkt 3a ustawy ³⁾	9. zł
	zwolnienie od podatku akcyzowego wyrobów gazowych na podstawie art. 31b ust. 1 pkt 3b ustawy ³⁾	10. zł
	pozostałe zwolnienia od podatku akcyzowego wyrobów gazowych	11. zł
	Obniżenia	12. zł
	Razem zwolnienia i obniżenia Suma kwot z poz. 7 i 12 nie może przekroczyć kwoty z poz. 6.	13. zł
	Ogółem podatek Od kwoty z poz. 6 należy odjąć kwotę z poz. 13.	14. zł
³⁾Dla możliwości stosowania zwolnienia mają zastosowanie warunki określone w art. 163c ustawy.

₍₆₎ 1/1

B. OBLICZENIE WYSOKOŚCI PODATKU AKCYZOWEGO
	Razem obliczony podatek Kwota z poz. 112.	6. zł
	Zwolnienia Suma kwot z poz. 8-11 i 20.	7. zł
	zwolnienie od podatku akcyzowego energii elektrycznej na podstawie art. 30 ust. 1 ustawy	8. zł
	zwolnienie od podatku akcyzowego energii elektrycznej na podstawie art. 30 ust. 6 ustawy	9. zł
	zwolnienie od podatku akcyzowego energii elektrycznej na podstawie art. 30 ust. 7 ustawy	10. zł
	zwolnienie od podatku akcyzowego energii elektrycznej na podstawie art. 30 ust. 7a ustawy Suma kwot z poz. 12, 14, 16 i 18.	11. zł
	zwolnienie od podatku akcyzowego energii elektrycznej na podstawie art. 30 ust. 7a pkt 1 ustawy	12. zł
	Ilość wykorzystanej w ten sposób energii elektrycznej w MWh (z dokładnością do trzech miejsc po przecinku)	13.
	zwolnienie od podatku akcyzowego energii elektrycznej na podstawie art. 30 ust. 7a pkt 2 ustawy	14. zł
	Ilość wykorzystanej w ten sposób energii elektrycznej w MWh (z dokładnością do trzech miejsc po przecinku)	15.
	zwolnienie od podatku akcyzowego energii elektrycznej na podstawie art. 30 ust. 7a pkt 3 ustawy	16. zł
	Ilość wykorzystanej w ten sposób energii elektrycznej w MWh (z dokładnością dotrzech miejsc po przecinku)	17.
	zwolnienie od podatku akcyzowego energii elektrycznej na podstawie art. 30 ust. 7a pkt 4 ustawy	18. zł
	Ilość wykorzystanej w ten sposób energii elektrycznej w MWh (z dokładnością do trzech miejsc po przecinku)	19.
	pozostałe zwolnienia od podatku akcyzowego energii elektrycznej	20. zł
	Obniżenia	21. zł
	Razem zwolnienia i obniżenia Suma kwot z poz. 7 i 21 nie może być wyższa niż kwota z poz. 6.	22. zł
	Ogółem podatek Od kwoty z poz. 6 należy odjąć kwotę z poz. 22.	23. zł

₍₉₎ 1/2

B. WYSOKOŚĆ PODATKU AKCYZOWEGO
	Razem obliczony podatek Kwota z poz. 153.	6. zł
	Zwolnienia Suma kwot z poz. 8, 9 i 10.	7. zł
	zwolnienie od podatku akcyzowego samochodów osobowych na podstawie art. 109a ust. 1 ustawy	8. zł
	zwolnienie od podatku akcyzowego samochodów osobowych na podstawie art. 163a ust. 1 ustawy	9. zł
	pozostałe zwolnienia od podatku akcyzowego samochodów osobowych	10. zł
	Obniżenia	11. zł
	Razem zwolnienia i obniżenia Suma kwot z poz. 7 i 11 nie może przekroczyć kwoty z poz. 6.	12. zł
	Ogółem podatek Od kwoty z poz. 6 należy odjąć kwotę z poz. 12.	13. zł

₍₉₎ /1

C. OBLICZENIE WYSOKOŚCI PODATKU AKCYZOWEGO
	Razem obliczony podatek Suma kwot z poz. 276 formularzy .	9. zł
	Zwolnienia	10. zł
	Obniżenie	11. zł
	Razem zwolnienia i obniżenia Suma kwot z poz. 10 i 11 nie może przekroczyć kwoty z poz. 9.	12. zł
	Ogółem podatek Od kwoty z poz. 9 należy odjąć kwotę z poz. 12.	13. zł

C. OBLICZENIE WYSOKOŚCI PODATKU AKCYZOWEGO
	Razem obliczony podatek Suma kwot z poz. 265 formularzy .	9. zł
	Zwolnienia	10. zł
	Obniżenie	11. zł
	Razem zwolnienia i obniżenia Suma kwot z poz. 10 i 11 nie może przekroczyć kwoty z poz. 9.	12. zł
	Ogółem podatek Od kwoty z poz. 9 należy odjąć kwotę z poz. 12.	13. zł

D. ROZLICZENIE PODATKU AKCYZOWEGO
	Kwota stanowiąca wartość podatkowych znaków akcyzy	15. zł
	Przedpłata podatku akcyzowego Suma kwot z pozycji 22 i 23 deklaracji AKC-PA (A) złożonej za miesiąc, którego niniejsza deklaracja dotyczy. Suma kwot z pozycji 22 i 23 deklaracji AKC-PA (B) złożonej za miesiąc, którego niniejsza deklaracja dotyczy. Suma kwot z pozycji 22 i 23 deklaracji AKC-PA (F) złożonej za miesiąc, którego niniejsza deklaracja dotyczy. Suma kwot z pozycji 22 i 23 deklaracji AKC-PA (M) złożonej za miesiąc, którego niniejsza deklaracja dotyczy.	16. zł
	Podatek należny Od kwoty z poz. 14 należy odjąć sumę kwot z poz. 15 i 16; jeżeli różnica jest liczbą ujemną, należy wpisać 0.	17. zł
	Nadwyżka (Nadwyżka przedpłaty – w przypadku produkcji poza składem podatkowym) Od sumy kwot z poz. 15 i 16 należy odjąć kwotę z poz. 14; jeżeli różnica jest liczbą ujemną, należy wpisać 0	18. zł

₍₈₎ /1

D. ROZLICZENIE PODATKU AKCYZOWEGO
	Kwota stanowiąca wartość podatkowych znaków akcyzy	14. zł
	Przedpłata podatku akcyzowego Suma kwot z pozycji 22 i 23 deklaracji AKC-PA (M) złożonej za miesiąc, którego niniejsza deklaracja dotyczy.	15. zł
	Podatek należny Od kwoty z poz. 13 należy odjąć sumę kwot z poz. 14 i 15; jeżeli różnica jest liczbą ujemną, należy wpisać 0.	16. zł
	Nadwyżka (Nadwyżka przedpłaty – w przypadku produkcji poza składem podatkowym) Od sumy kwot z poz. 14 i 15 należy odjąć kwotę z poz. 13; jeżeli różnica jest liczbą ujemną, należy wpisać 0	17. zł

₍₂₎ /1

D. ROZLICZENIE PODATKU AKCYZOWEGO
	Kwota stanowiąca wartość podatkowych znaków akcyzy	14. zł
	Przedpłata podatku akcyzowego Suma kwot z pozycji 22 i 23 deklaracji AKC-PA (N) złożonej za miesiąc, którego niniejsza deklaracja dotyczy.	15. zł
	Podatek należny Od kwoty z poz. 13 należy odjąć sumę kwot z poz. 14 i 15; jeżeli różnica jest liczbą ujemną, należy wpisać 0.	16. zł
	Nadwyżka (Nadwyżka przedpłaty – w przypadku produkcji poza składem podatkowym) Od sumy kwot z poz. 14 i 15 należy odjąć kwotę z poz. 13; jeżeli różnica jest liczbą ujemną, należy wpisać 0	17. zł

₍₂₎ /1

D. ROZLICZENIE PODATKU AKCYZOWEGO
	Przedpłata podatku akcyzowego Suma kwot z pozycji 22 i 23 deklaracji AKC-PA (C) złożonej za miesiąc, którego niniejsza deklaracja dotyczy. Suma kwot z pozycji 22 i 23 deklaracji AKC-PA (D) złożonej za miesiąc, którego niniejsza deklaracja dotyczy. Suma kwot z pozycji 22 i 23 deklaracji AKC-PA (J) złożonej za miesiąc, którego niniejsza deklaracja dotyczy. Suma kwot z pozycji 22 i 23 deklaracji AKC-PA (K) złożonej za miesiąc, którego niniejsza deklaracja dotyczy.	15. zł
	Podatek należny Od kwoty z poz. 14 należy odjąć sumę kwot z poz. 15; jeżeli różnica jest liczbą ujemną, należy wpisać 0.	16. zł
	Nadwyżka przedpłaty Od sumy kwot z poz. 15 należy odjąć kwotę z poz. 14; jeżeli różnica jest liczbą ujemną, należy wpisać 0.	17. zł

₍₈₎ /1

₍₉₎ /1

D. ROZLICZENIE PODATKU AKCYZOWEGO
	Przedpłata podatku akcyzowego Suma kwot z pozycji 22 i 23 deklaracji AKC-PA (I) złożonej za miesiąc, którego niniejsza deklaracja dotyczy.	15. zł
	Podatek należny Od kwoty z poz. 14 należy odjąć sumę kwot z poz. 15; jeżeli różnica jest liczbą ujemną, należy wpisać 0.	16. zł
	Nadwyżka przedpłaty Od sumy kwot z poz. 15 należy odjąć kwotę z poz. 14; jeżeli różnica jest liczbą ujemną, należy wpisać 0.	16. zł

₍₈₎ /1

D. ROZLICZENIE PODATKU AKCYZOWEGO
	Przedpłata podatku akcyzowego Suma kwot z pozycji 22 i 23 deklaracji AKC-PA (K) złożonej za miesiąc, którego niniejsza deklaracja dotyczy.	14. zł
	Podatek należny Od kwoty z poz. 13 należy odjąć sumę kwot z poz. 14; jeżeli różnica jest liczbą ujemną, należy wpisać 0.	15. zł
	Nadwyżka przedpłaty Od sumy kwot z poz. 14 należy odjąć kwotę z poz. 13; jeżeli różnica jest liczbą ujemną, należy wpisać 0.	16. zł

₍₉₎ /1

Objaśnienia

Dla każdego składu podatkowego formularz AKC-4/A należy wypełnić oddzielnie, dodając w systemie kolejne formularze (część E należy wypełnić tylko w formularzu dodanym jako pierwszy – dla alkoholu etylowego wykazanego we wszystkich składach łącznie).

Dla każdego miejsca odbioru wyrobów akcyzowych przez zarejestrowanego odbiorcę formularz AKC-4/A należy wypełnić oddzielnie, dodając w systemie kolejne formularze (część E należy wypełnić tylko w formularzu dodanym jako pierwszy – dla alkoholu etylowego wykazanego we wszystkich miejscach odbioru łącznie).

Części B i E formularza nie wypełnia podatnik, który jest zobowiązany do dokonania przedpłaty podatku akcyzowego zgodnie z art. 22 ust. 1 ustawy z dnia 6 grudnia 2008 r. o podatku akcyzowym (Dz. U. z 2020 r. poz. 722, z późn. zm.).

Objaśnienia

Dla każdego składu podatkowego formularz AKC-4/B należy wypełnić oddzielnie, dodając w systemie kolejne formularze (część E należy wypełnić tylko w formularzu dodanym jako pierwszy – dla wina, napojów fermentowanych i wyrobów pośrednich wykazanych we wszystkich składach łącznie).

Dla każdego miejsca odbioru wyrobów akcyzowych przez zarejestrowanego odbiorcę formularz AKC-4/B należy wypełnić oddzielnie, dodając w systemie kolejne formularze (część E należy wypełnić tylko w formularzu dodanym jako pierwszy – dla wina, napojów fermentowanych i wyrobów pośrednich wykazanych we wszystkich miejscach odbioru łącznie).

Objaśnienia

Dla każdego składu podatkowego formularz AKC-4/C należy wypełnić oddzielnie, dodając w systemie kolejne formularze (część E należy wypełnić tylko w formularzu dodanym jako pierwszy – dla piwa wykazanego we wszystkich składach łącznie).

Dla każdego miejsca odbioru wyrobów akcyzowych przez zarejestrowanego odbiorcę formularz AKC-4/C należy wypełnić oddzielnie, dodając w systemie kolejne formularze (część E należy wypełnić tylko w formularzu dodanym jako pierwszy – dla piwa wykazanego we wszystkich miejscach odbioru łącznie).

Objaśnienia

Dla każdego składu podatkowego formularz AKC-4/D należy wypełnić oddzielnie, dodając w systemie kolejne formularze (część E należy wypełnić tylko w formularzu dodanym jako pierwszy – dla paliwa wykazanego we wszystkich składach łącznie).

Dla każdego miejsca odbioru wyrobów akcyzowych przez zarejestrowanego odbiorcę formularz AKC-4/D należy wypełnić oddzielnie, dodając w systemie kolejne formularze (część E należy wypełnić tylko w formularzu dodanym jako pierwszy – dla paliwa wykazanego we wszystkich miejscach odbioru łącznie).

Objaśnienia

Dla każdego składu podatkowego formularz AKC-4/F należy wypełnić oddzielnie, dodając w systemie kolejne formularze (część E należy wypełnić tylko w formularzu dodanym jako pierwszy – dla wyrobów tytoniowych wykazanych we wszystkich składach łącznie).

Dla każdego miejsca odbioru wyrobów akcyzowych przez zarejestrowanego odbiorcę formularz AKC-4/F należy wypełnić oddzielnie, dodając w systemie kolejne formularze (część E należy wypełnić tylko w formularzu dodanym jako pierwszy – dla wyrobów tytoniowych wykazanych we wszystkich miejscach odbioru łącznie).

Objaśnienia

Dla każdego składu podatkowego formularz AKC-4/I należy wypełnić oddzielnie, dodając w systemie kolejne formularze (część E należy wypełnić tylko w formularzu dodanym jako pierwszy – dla paliw opałowych wykazanych we wszystkich składach łącznie).

Dla każdego miejsca odbioru wyrobów akcyzowych przez zarejestrowanego odbiorcę formularz AKC-4/I należy wypełnić oddzielnie, dodając w systemie kolejne formularze (część E należy wypełnić tylko w formularzu dodanym jako pierwszy – dla paliw opałowych wykazanych we wszystkich miejscach odbioru łącznie).

Objaśnienia

Dla każdego składu podatkowego formularz AKC-4/J należy wypełnić oddzielnie, dodając w systemie kolejne formularze (część E należy wypełnić tylko w formularzu dodanym jako pierwszy – dla gazu wykazanego we wszystkich składach łącznie).

Dla każdego miejsca odbioru wyrobów akcyzowych przez zarejestrowanego odbiorcę formularz AKC-4/J należy wypełnić oddzielnie, dodając w systemie kolejne formularze (część E należy wypełnić tylko w formularzu dodanym jako pierwszy – dla gazu wykazanego we wszystkich miejscach odbioru łącznie).

Składając deklarację za pomocą środków komunikacji elektronicznej dla wyrobów gazowych przeznaczonych do napędu silników spalinowych, dla których nie stosuje się procedury zawieszenia poboru akcyzy, w systemie wypełnia się oddzielny formularz AKC-4/J. W tym przypadku części B i E formularza nie wypełnia się.

Objaśnienia

Dla każdego składu podatkowego formularz AKC-4/K należy wypełnić oddzielnie, dodając w systemie kolejne formularze (część E należy wypełnić tylko w formularzu dodanym jako pierwszy – dla preparatów smarowych, olejów smarowych i pozostałych olejów wykazanych we wszystkich składach łącznie).

Objaśnienia

Dla każdego składu podatkowego formularz AKC-4/M należy wypełnić oddzielnie, dodając w systemie kolejne formularze (część E należy wypełnić tylko w formularzu dodanym jako pierwszy – dla płynu do papierosów elektronicznych wykazanych we wszystkich składach łącznie).

Objaśnienia

Dla każdego składu podatkowego formularz AKC-4/N należy wypełnić oddzielnie, dodając w systemie kolejne formularze (część E należy wypełnić tylko w formularzu dodanym jako pierwszy – dla wyrobów nowatorskich wykazanych dla wszystkich składów łącznie).

F. OBLICZENIE WYSOKOŚCI PODATKU AKCYZOWEGO OD POSZCZEGÓLNYCH WYROBÓW
Lp.	Nazwa grupy wyrobów, dla których ustalono odrębne stawki podatku ³⁾	Ośmiocyfrowy kod CN	Ilość wyrobów w hektolitrach 100% vol. alkoholu etylowego (z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku)	Stawka podatku	Podatek akcyzowy	Zwolnienie od podatku akcyzowego (zaznaczyć właściwy kwadrat)
a.	b.	c.	d.	e.	f.	g.
					zł	nie tak
	Sprzedaż na eksport		273.	274.	275. zł
	Razem		276.		277. zł

₍₈₎ /4

F. OBLICZENIE WYSOKOŚCI PODATKU AKCYZOWEGO OD POSZCZEGÓLNYCH WYROBÓW
Lp.	Nazwa grupy wyrobów, dla których ustalono odrębne stawki podatku ³⁾	Ośmiocyfrowy kod CN	Ilość wyrobów w hektolitrach (z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku)	Stawka podatku	Podatek akcyzowy	Zwolnienie od podatku akcyzowego (zaznaczyć właściwy kwadrat)
a.	b.	c.	d.	e.	f.	g.
					zł	nie tak
	Sprzedaż na eksport		273.	274.	275. zł
	Razem		276.		277. zł

₍₈₎ /4

F. OBLICZENIE WYSOKOŚCI PODATKU AKCYZOWEGO OD POSZCZEGÓLNYCH WYROBÓW
Lp.	Nazwa grupy wyrobów, dla których ustalono odrębne stawki podatku ³⁾	Ośmiocyfrowy kod CN	Ilość wyrobów w hektolitrach x stopień Plato (% m/m ekstraktu brzeczki podstawowej)⁴⁾	Stawka podatku	Podatek akcyzowy	Zwolnienie od podatku akcyzowego (zaznaczyć właściwy kwadrat)
a.	b.	c.	d.	e.	f.	g.
					zł	nie tak
	Sprzedaż na eksport		272.	273.	274. zł
	Razem		275.		276. zł

₍₈₎ /4

F. OBLICZENIE WYSOKOŚCI PODATKU AKCYZOWEGO OD POSZCZEGÓLNYCH WYROBÓW
Lp.	Nazwa grupy wyrobów, dla których ustalono odrębne stawki podatku ³⁾	Ośmiocyfrowy kod CN	Ilość wyrobów w tysiącach litrów (z dokładnością do trzech miejsc po przecinku)	Stawka podatku	Podatek akcyzowy	Zwolnienie od podatku akcyzowego (zaznaczyć właściwy kwadrat)
a.	b.	c.	d.	e.	f.	g.
					zł	nie tak
	Sprzedaż na eksport		272.	273.	274. zł
	Razem		275.		276. zł

₍₉₎ /4

C. OBLICZENIE WYSOKOŚCI PODATKU AKCYZOWEGO OD SAMOCHODÓW OSOBOWYCH
Lp.	Nazwa grupy wyrobów, dla których ustalono odrębne stawki podatku	Ośmiocyfrowy kod CN	Ilość samochodów objętych podatkiem akcyzowym	Podstawa opodatkowania	Stawka podatku	Podatek akcyzowy	Zwolnienie od podatku akcyzowego (zaznaczyć właściwy kwadrat)
a.	b.	c.	d.	e.	f.	g.	h.
				zł		zł	nie tak
	Sprzedaż na eksport		147.	148. zł	149.	150. zł
	Razem		151.	152. zł		153. zł

₍₉₎ /2

F. OBLICZENIE WYSOKOŚCI PODATKU AKCYZOWEGO OD POSZCZEGÓLNYCH WYROBÓW
Lp.	Nazwa grupy wyrobów, dla których ustalono odrębne stawki podatku³⁾	Ośmiocyfrowy kod CN	Wartość wg maksymalnej ceny detalicznej	Ilość wyrobów w tysiącach sztuk (z dokładnością do trzech miejsc po przecinku), w kg (z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku)	Stawki podatku procentowa/ kwotowa/ minimalna⁴⁾	Łączny podatek akcyzowy	Zwolnienie od podatku akcyzowego (zaznaczyć właściwy kwadrat)
a.	b.	c.	d.	e.	f.	g.	h.
						zł	nie tak
	Sprzedaż na eksport		261.	262.		264. zł
	Razem		265.			266. zł
³⁾W przypadku wykazywania ubytków wyrobów akcyzowych (przekraczających normy dopuszczalnych ubytków) lub całkowitego zniszczenia wyrobów, w kolumnie „b”, obok nazwy grupy wyrobów należy wpisać odpowiednio: „ubytki” lub „całkowite zniszczenie”. ⁴⁾W polach oznaczonych numerem z literą „a” należy wpisać stawkę procentową, w polach oznaczonych numerem z literą „b” należy wpisać stawkę kwotową.

₍₈₎ /4

F. OBLICZENIE WYSOKOŚCI PODATKU AKCYZOWEGO OD POSZCZEGÓLNYCH WYROBÓW
Lp.	Nazwa grupy wyrobów, dla których ustalono odrębne stawki podatku	Ośmiocyfrowy kod CN	Ilość energii elektrycznej w MWh (z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku)	Stawka podatku	Podatek akcyzowy	Zwolnienie od podatku akcyzowego (zaznaczyć właściwy kwadrat)
a.	b.	c.	d.	e.	f.	g.
					zł	nie tak
	Sprzedaż na eksport		108.	109.	110. zł
	Razem		111.		112. zł

₍₉₎2/2

F. OBLICZENIE WYSOKOŚCI PODATKU AKCYZOWEGO OD POSZCZEGÓLNYCH WYROBÓW
Lp.	Nazwa grupy wyrobów, dla których ustalono odrębne stawki podatku³⁾	Ośmiocyfrowy kod CN	Ilość wyrobów⁴⁾ w tysiącach litrów, w tysiącach kilogramów lub w GJ wynikająca z wartości opałowej (z dokładnością do trzech miejsc po przecinku)			Stawka podatku	Podatek akcyzowy	Zwolnienie od podatku akcyzowego (zaznaczyć właściwy kwadrat)
a.	b.	c.	d.	e.	f.	g.	h.	i.
							zł	nie tak
	Sprzedaż na eksport		304.	305.	306.	307.	308. zł
	Razem		309.	310.	311.	-	312. zł

³⁾ W przypadku wykazywania ubytków wyrobów akcyzowych (przekraczających normy dopuszczalnych ubytków) lub całkowitego zniszczenia wyrobów, w kolumnie „b”, obok nazwy grupy wyrobów należy wpisać odpowiednio: „ubytki” lub „całkowite zniszczenie”.
⁴⁾ Jeżeli stawka podatku akcyzowego została określona w zł/1000 litrów, należy wypełnić pola w kolumnie „d”; jeżeli stawka podatku akcyzowego została określona w zł/1000 kilogramów, należy wypełnić pola w kolumnie „e”; jeżeli stawka podatku akcyzowego została określona w zł/GJ, należy wypełnić pola w kolumnie „f”.

₍₈₎ /4

F. OBLICZENIE WYSOKOŚCI PODATKU AKCYZOWEGO OD POSZCZEGÓLNYCH WYROBÓW
Lp.	Nazwa grupy wyrobów, dla których ustalono odrębne stawki podatku³⁾	Ośmiocyfrowy kod CN	Ilość wyrobóww tysiącach kilogramów lub ilość GJ wynikająca z wartości opałowej⁴⁾ (z dokładnością do trzech miejsc po przecinku)		Stawka podatku	Podatek akcyzowy	Zwolnienie od podatku akcyzowego (zaznaczyć właściwy kwadrat)
a.	b.	c.	d.	e.	f.	g.	h.
						zł	nie tak
	Sprzedaż na eksport		288.	289.	290.	291. zł
	Razem		292.	293.		294. zł

³⁾ W przypadku wykazywania ubytków wyrobów akcyzowych (przekraczających normy dopuszczalnych ubytków) lub całkowitego zniszczenia wyrobów, w kolumnie „b”, obok nazwy grupy wyrobów należy wpisać odpowiednio: „ubytki” lub „całkowite zniszczenie”.
⁴⁾ Jeżeli stawka podatku akcyzowego została określona w zł/1000 kilogramów, należy wypełnić pola w kolumnie „d”, natomiast jeżeli stawka podatku akcyzowego została określona w zł/GJ, należy wypełnić pola w kolumnie „e”.

₍₈₎ /4

F. OBLICZENIE WYSOKOŚCI PODATKU AKCYZOWEGO OD POSZCZEGÓLNYCH WYROBÓW
Lp.	Nazwa grupy wyrobów, dla których ustalono odrębne stawki podatku³⁾	Ośmiocyfrowy kod CN	Ilość wyrobów w tysiącach litrów (z dokładnością do trzech miejsc po przecinku)	Stawka podatku	Podatek akcyzowy	Zwolnienie od podatku akcyzowego (zaznaczyć właściwy kwadrat)
a.	b.	c.	d.	e.	f.	g.
					zł	nie tak
	Sprzedaż na eksport		271.	272.	273. zł
	Razem		274.		275. zł

³⁾W przypadku wykazywania ubytków wyrobów akcyzowych (przekraczających normy dopuszczalnych ubytków) lub całkowitego zniszczenia wyrobów w kolumnie „b” obok nazwy grupy wyrobów należy wpisać odpowiednio: „ubytki” lub „całkowite zniszczenie”.

₍₉₎ /4

C. OBLICZENIE WYSOKOŚCI PODATKU AKCYZOWEGO OD POSZCZEGÓLNYCH WYROBÓW
Lp.	Nazwa grupy wyrobów, dla których ustalono odrębne stawki podatku	Ośmiocyfrowy kod CN	Ilość wyrobów w GJ, wynikająca z wartości opałowej (z dokładnością do trzech miejsc po przecinku)	Stawka podatku	Podatek akcyzowy	Zwolnienie od podatku akcyzowego (zaznaczyć właściwy kwadrat)
a.	b.	c.	d.	e.	f.	g.
					zł	nie tak
	Razem		123.	-	124. zł

₍₆₎ /2

F. OBLICZENIE WYSOKOŚCI PODATKU AKCYZOWEGO OD PŁYNU DO PAPIEROSÓW ELEKTRONICZNYCH
Lp.	Nazwa grupy wyrobów, dla których ustalono odrębne stawki podatku³⁾	Ośmiocyfrowy kod CN	Ilość wyrobów w mililitrach (z dokładnością do trzech miejsc po przecinku)	Stawka podatku	Podatek akcyzowy	Zwolnienie od podatku akcyzowego (zaznaczyć właściwy kwadrat)
a.	b.	c.	d.	e.	f.	g.
					zł	nie tak
	Sprzedaż na eksport		272.	273.	274. zł
	Razem		275.	-	276. zł

₍₂₎ /4

F. OBLICZENIE WYSOKOŚCI PODATKU AKCYZOWEGO OD POSZCZEGÓLNYCH WYROBÓW
Lp.	Nazwa grupy wyrobów, dla których ustalono odrębne stawki podatku³⁾	Ośmiocyfrowy kod CN	Średnia ważona detaliczna cena sprzedaży tytoniu do palenia obowiązująca w danym roku kalendarzowym	Ilość wyrobów w kg (z dokładnością do trzech miejsc po przecinku)	Stawka podatku⁴⁾	Łączny podatek akcyzowy	Zwolnienie od podatku akcyzowego (zaznaczyć właściwy kwadrat)
a.	b.	c.	d.	e.	f.	g.	h.
						zł	nie tak
	Sprzedaż na eksport		260.	261.		263. zł
	Razem		-	264.		265. zł
³⁾W przypadku wykazywania ubytków wyrobów akcyzowych (przekraczających normy dopuszczalnych ubytków) lub całkowitego zniszczenia wyrobów, w kolumnie „b”, obok nazwy grupy wyrobów należy wpisać odpowiednio: „ubytki” lub „całkowite zniszczenie”. ⁴⁾W poz. oznaczonych numerem z literą „a” należy wpisać stawkę procentową, a w poz. oznaczonych numerem z literą „b” należy wpisać stawkę kwotową.

₍₂₎ /4

E. INFORMACJA O WPŁATACH DZIENNYCH
Lp.	Data powstania obowiązku podatkowego	Podatek akcyzowy z dnia powstania obowiązku podatkowego (pomniejszony o przysługujące zwolnienia i obniżenia)	Data dokonania wpłaty dziennej	Kwota nadwyżki wpłat z poprzedniej deklaracji zaliczona na poczet wpłat dziennych	Kwota dokonanej wpłaty dziennej
a.	b.	c.	d.	e.	f.
		zł		zł	zł
-		174. zł	-	175. zł	-	176. zł
Razem kwota należnych wpłat dziennych (suma kwot z kolumny c)			Razem kwota nadwyżki wpłat z poprzedniej deklaracji zaliczona na poczet wpłat dziennych (suma kwot z kolumny e)		Razem kwota dokonanych wpłat dziennych (suma kwot z kolumny f)
-		172. zł	-	173. zł	-	174. zł
Razem kwota należnych wpłat dziennych (suma kwot z kolumny c)			Razem kwota nadwyżki wpłat z poprzedniej deklaracji zaliczona na poczet wpłat dziennych (suma kwot z kolumny e)		Razem kwota dokonanych wpłat dziennych (suma kwot z kolumny f)
-		173. zł	-	174. zł	-	175. zł
Razem kwota należnych wpłat dziennych (suma kwot z kolumny c)			Razem kwota nadwyżki wpłat z poprzedniej deklaracji zaliczona na poczet wpłat dziennych (suma kwot z kolumny e)		Razem kwota dokonanych wpłat dziennych (suma kwot z kolumny f)

₍₂₎ /2

₍₈₎ /2

₍₉₎ /2